22 Декабря 2021 14:18

Граждане смогут обращаться в любое государственное медицинское учреждение за специализированной амбулаторной помощью без направления

С целью повышения доступа застрахованных к медицинским услугам, охраны здоровья населения, выявления заболеваний на ранних стадиях и предотвращения осложнений, а также обеспечения удовлетворенности граждан внесены изменения в «Порядок выдачи направления для оказания специализированных медицинских услуг застрахованным» (Порядок).

Согласно изменению, внесенному соответствующим решением Правления Государственного агентства обязательного медицинского страхования (Агентство), застрахованные смогут без направления обращаться за специализированной амбулаторной помощью к врачу-специалисту (например, обследование у кардиолога, уролога, офтальмолога, эндокринолога и т. д.) в любое государственное медицинское учреждение, подведомственное Объединению по управлению территориальными медицинскими подразделениями (TƏBİB).

К этим медицинским учреждениям относятся районные/городские медицинские учреждения, лечебно-диагностические центры, объединенные городские и детские больницы, городские клинические больницы, противотуберкулезные медицинские учреждения, а также Клинический медицинский центр, Республиканская клиническая больница имени академика М.А.Миргасымова, Научно-кардиологический центр имени М.А.Топчубашева, Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии и пр. медицинские учреждения.

Итак, застрахованные, независимо от территории проживания или регистрации, смогут без направления обращаться за специализированной амбулаторной медицинской помощью в любое медицинское учреждение, подведомственное  TƏBİB, как по территории проживания, так и в других городах (включая город Баку) или районах. Например, гражданину, проживающему на территории Шекинского района, амбулаторная медицинская помощь может оказываться не только в медицинском учреждении, функционирующем по месту проживания, но и в медицинских учреждениях других городов и районов страны. Также гражданин, проживающий на территории города Баку, сможет обращаться за специализированной амбулаторной помощью в медицинские учреждения, функционирующие в разных регионах республики. Если оказываемая гражданину медицинская услуга входит в страховой пакет услуг, обеспечивается бесплатное пользование лицом медицинской услугой в рамках обязательного медицинского страхования.

Отметим, что в соответствии с Порядком, согласно Закону «О медицинском страховании», до вступления в силу положений, связанных с совместным  финансированием, в государственных медицинских учреждениях выдача направлений будет требоваться только для  медицинских услуг, оказываемых в стационарных учреждениях. Для этого гражданин должен получить направление у семейного врача (участкового врача-терапевта, участкового врача-педиатра) или врача-специалиста (лечащего врача).

Направление для оказания медицинской услуги в стационарных условиях лечащий врач может выдать в государственное медицинское учреждение, находящееся на административно-территориальной единице, в которой он числится. А если оказание медицинской услуги там невозможно, – в находящееся в территориальном медицинском подразделении (с подробной информацией о территориальных медицинских подразделениях можете ознакомиться здесь). А если и это невозможно, - в государственное медицинское учреждение, находящееся вне территориального медицинского подразделения. Если в каждом из трех указанных мест функционирует несколько государственных медицинских учреждений, то учитывается желание пациента и выдается направление в выбранное им государственное медицинское учреждение.

При невозможности оказания в государственных медицинских учреждениях медицинской услуги в амбулаторных или стационарных условиях застрахованный направляется в частное медицинское учреждение, заключившее договор с Агентством. В частном медицинском учреждении и в амбулаторных, и в стационарных условиях медицинская услуга оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования только на основании направления [1] , выданного лечащим врачом.

В частных медицинских учреждениях скорая медицинская помощь в стационарных условиях может быть оказана пациенту без направления за счет средств обязательного медицинского страхования только с согласия Агентства. Для этого частное медицинское учреждение направляет электронный запрос в Агентство. Агентство, с учетом того, входит ли медицинская услуга в Пакет услуг, возможности оказания медицинской услуги в государственном медицинском учреждении и степени срочности, погашает оказание медицинской услуги за счет средств обязательного медицинского страхования или отказывается от страховой выплаты.

При непосредственном обращении пациента в частное медицинское учреждение без направления он пользуется медицинской услугой за счет собственных средств.

Другое важное изменение, внесенное в Порядок, связано со случаями, когда в медицинских учреждениях, подведомственных различным государственным органам (Министерство здравоохранения, Министерство по чрезвычайным ситуациям, Министерство внутренних дел, Министерство обороны и т. д.), не может быть оказана специализированная медицинская помощь застрахованному в стационарных условиях. В таких случаях указанные медицинские учреждения обращаются с официальным письмом в Агентство. Агентство, с учетом того, входит ли оказанная услуга в Пакет услуг, дает согласие на осуществление медицинской услуги за счет финансовых средств обязательного медицинского страхования или отказывается от страховой выплаты за медицинскую услугу.

Под застрахованными подразумеваются физические лица, здоровье которых застраховано в обязательном порядке. К этим лицам не относятся военнослужащие срочной действительной военной службы, заключенные, лица, осужденные к наказанию в виде лишения свободы на определенный срок или в виде пожизненного лишения свободы (за исключением исправительных учреждений участкового типа). 

[1] Направление  - письменное указание, выданное пациенту медицинским учреждением в случае невозможности оказания ему необходимых медицинских услуг, в другое медицинское учреждение, имеющее возможность оказать такие услуги.