При обращении в медицинское учреждение для пользования обязательным медицинским страхованием необходимо предъявить удостоверение личности.
В регистрационное отделение медицинского учреждения, в которое выдано направление, необходимо обратиться с удостоверением личности и направлением.
Срок действия направления составляет 10 дней.
Поэтапное внедрение обязательного медицинского страхования началось с 1 января 2020 года. С 1 апреля 2021 года обязательное медицинское страхование охватывает всю территорию страны.
Обязательное медицинское страхование — одна из форм социальной защиты населения, представляющая собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, оказания населению за счет средств обязательного медицинского страхования первичной медико-санитарной, скорой и неотложной медицинской помощи, а также предоставление застрахованным лицам медицинских услуг в рамках оговоренных в базовом пакете условий.
Цель обязательного медицинского страхования – усовершенствовать, руководствуясь новыми экономическими основами, существующие механизмы финансирования системы здравоохранения и тем самым повысить качество и доступность предоставляемых населению медицинских услуг.
Обязательное медицинское страхование не распространяется на военнослужащих, находящихся на срочной действительной военной службе, арестованных лиц, лиц, лишенных свободы на определенный срок, или лиц, отбывающих пожизненное лишение свободы (за исключением исправительных учреждений участкового типа), а также за исключением лиц, указанных в статьях 15-2.1, 15-2.2.1, 15-2.2.2, 15-2.2.3 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», согласно Миграционному Кодексу Азербайджанской Республики иностранцев и лиц без гражданства, временно пребывающих, временно или постоянно проживающих на территории Азербайджанской Республики (кроме иностранцев и лиц без гражданства, которым предоставлен статус беженца в Азербайджанской Республике, иностранцев и лиц без гражданства, которые пользуются защитой Представительства Управления Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев в республике).
Пакет услуг ОМС — это совокупность медицинских услуг, предоставляемых застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с видами, объемом и условиями предоставления медицинской помощи.
Лекарственные средства, используемые при оказании стационарной и неотложной медицинской помощи, предоставляются в рамках медицинских услуг, включенных в страховой пакет ОМС.
В Пакете услуг применяется страховой лимит на физиотерапевтические услуги. В течение года по направлению врача застрахованному лицу оказываются физиотерапевтические услуги при условии не более 10 процедур в каждой области.
Дополнительно применяется страховой лимит на операции кохлеарной имплантации и введения внутрисуставных эндопротезов. На каждую из этих услуг предусмотрено ежегодно 300 операций по стране.
- Справка о текущем обследовании состояния здоровья детей в возрасте до 18 лет
- Справка о медицинском обслуживании призывников на военную службу
- Медицинская справка на право вождения – 40 манатов
- Справка о состояния здоровья для представления на работу – 40 манатов
В Пакет услуг не входят медицинские услуги, лечение и обследование которых предусмотрено в рамках государственных программ, косметические процедуры и пластические операции, стоматологические услуги, искусственное оплодотворение и т.д. Лицо, пользующееся медицинскими услугами, не входящими в Пакет услуг, должно производить оплату за счет своих финансовых средств.
Скорая и неотложная медицинская помощь, оказываемая учреждениями государственной системы здравоохранения является доступна для всех и оказывается бесплатно. Вызов скорой и неотложной медицинской помощи должен осуществляться лишь по экстренным и неотложным поводам.
Срочная и неотложная медицинская помощь не выезжает по служебному вызову в следующих случаях:
- Получение скорой медицинской помощью назначения на плановое лечение или проведение планового обследования (снятие ЭКГ)
- Проведение участковым врачом/семейным врачом планового лечения и процедур (инъекции, внутривенные инфузии («введение системы», перевязка) или выдача больничных листов
- Оказание стоматологической помощи
- Перевозка амбулансом, перевод пациента по его желанию из медицинского учреждения, в котором получает лечение, в другое медицинское учреждение
- Перевозка пациента домой и по другим адресам после оказания медицинской услуги в медицинском учреждении
- Перевозка умершего лица
- Оказание медицинской помощи домашним животным
Медицинская услуга на дому оказывается семейным врачом, к которому прикреплен застрахованный по ОМС гражданин, а также бригадой срочной и неотложной медицинской помощи при неотложных ситуациях.
Семейный врач – специалист, который обеспечивает профилактику, диагностику и лечение заболеваний взрослых и детей. По любой возникающей медицинской проблеме следует для начала обратиться к семейному врачу. Семейный врач предоставит подходящее лечение, либо исходя из медицинских показаний может направить пациента на лабораторное или инструментальное обследованное, а при необходимости к врачу-специалисту.
Для выбора семейного врача необходимо обратиться в ближайшее государственное медицинское учреждение по месту жительства, оказывающее первичные здравоохранительные услуги (поликлиника/Центр здоровья семьи/сельский врачебный пункт). Регистратору нужно предъявить удостоверение личности и документ о регистрации по месту жительства. Врач определяется путем заполнения анкеты.
Для выбора семейного врача лицом, не достигшим 18 лет, заявление заполняется его законным представителем.
Застрахованный вправе выбирать и неограниченное количество раз менять семейного врача (участкового врача-терапевта, участкового врача-педиатра), работающего в государственном медицинском учреждении по месту жительства, оказывающем первичные здравоохранительные услуги (поликлиника/Центр здоровья семьи/сельский врачебный пункт).
Застрахованный может по своему желанию сменить медицинское учреждение, в котором зарегистрирован, по истечении не менее 1 календарного года со дня регистрации. А при смене территории проживания застрахованный должен без учета временных ограничений обратиться для регистрации в медицинское учреждение на новой территории.
Медицинское обследования и лечение в стационаре осуществляется на основе медицинских показаний и предписаний врача. Используемые при этом лекарственные препараты и медицинские средства, а также предоставляемое больному ежедневное питание входит в пакет услуг ОМС.
Медицинские услуги гражданам оказываются в течение срока ожидания:
- Не позднее 14 дней со дня выдачи направления на специализированную амбулаторную услугу
- Не позднее 14 дней со дня выдачи направления на инструментальное диагностическое и лабораторное исследование
- Не позднее 20 дней со дня выдачи направления застрахованному на плановую стационарную медицинскую помощь, за исключением введения системы кохлеарного импланта и внутрисуставных эндопротезов
В скорых и неотложных случаях медицинская помощь оказывается немедленно по медицинским показаниям.
Все граждане за исключением лиц, работающих согласно трудовому договору, военнослужащих (кроме военнослужащих находящихся на срочной действительной военной службе), лиц, назначенных на должность Милли Меджлисом Азербайджанской Республики или соответствующим органом исполнительной власти, лиц, работающих на оплачиваемой выборной должности, физических лиц, зарегистрированных в качестве налогоплательщиков, физических лиц, работающих на основании договоров гражданско-правового характера освобождены от уплаты взносов обязательного медицинского страхования. Их взносы будут оплачиваться из государственного бюджета.
С месячного фонда заработной платы работодателей и работников государственного и нефтяного секторов будут взиматься взносы обязательного медицинского страхования в размере 2% при зарплате до 8000 манатов, 0,5% за часть суммы превышающей 8000 манатов.
С месячного фонда заработной платы работодателей и работников негосударственного и ненефтяного секторов взимаются взносы обязательного медицинского страхования в размере 2% при зарплате до 8000 манатов, 0,5% за часть суммы, превышающей 8000 манатов.
Физические лица, работающие на основании договоров гражданско-правового характера будут оплачивать взносы обязательного медицинского страхования в размере 2% с ежемесячного дохода до 8000 манатов (включительно 8000 манатов), 1% за часть суммы, превышающей 8000 манатов.
Физические лица, зарегистрированные в качестве налогоплательщиков должны оплачивать взносы обязательного медицинского страхования в размере 4% от минимальной заработной платы. В настоящее время ежемесячная минимальная заработная плата в стране составляет 300 манатов, следовательно, ежемесячный размер страховых отчислений составит 12 манат. Эта сумма ежемесячно начисляется и уплачиваются в срок не позднее 15-го числа, следующего за отчетным месяцем. Согласно Налоговому Кодексу Азербайджанской Республики, физические лица (частные предприниматели), зарегистрированные в качестве налогоплательщиков в случае временного приостановления предпринимательской деятельности или других налогооблагаемых операций, освобождены от уплаты страховых взносов за обязательное медицинское страхование.
Удержание взноса на обязательное медицинское страхование с доходов иностранцев зависит от того, получен их доход из азербайджанского источника или нет. Так, с иностранцев, получающих официальный доход в Азербайджанской Республике, удерживается взнос на обязательное медицинское страхование.
Согласно статье 15-1 Закона «О медицинском страховании», одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является обязательность регулярной уплаты страховых взносов застрахованными. Юридические и физические лица, виновные в нарушение закона, несут ответственность в случаях, предусмотренных Гражданским, Уголовным кодексом и Кодексом об административных правонарушениях.
Согласно Закону Азербайджанской Республики «О медицинском страховании» застрахованный вправе выбрать медицинское учреждение, а также врача (с учетом положений статей 15-3.1 и 15-28 Закона). Застрахованный свободен в выборе семейного врача, а также врачей, работающих в государственных медицинских учреждениях, подведомственных Объединению по управлению территориальными медицинскими учреждениями.
Заработная плата медицинского работника складывается из ежемесячного должностного (тарифного) оклада, устанавливаемого в зависимости от занимаемой им должности, стажа и оценки служебной деятельности, надбавок за трудовые условия, поощрительных надбавок и иных платежей, предусмотренных Трудовым кодексом.
